腰痛久治不愈 可能是骨髓瘤作祟

腰酸背痛是很多中老年人甚至是部分年輕人的常見病癥之一，很多人并不把它當回事兒，習慣性地以為是腰肌勞損或者腰椎間盤突出，于是前往骨科就診。卻不知，一種血液內科很常見的惡性腫瘤——多發(fā)性骨髓瘤可能就隱藏在這腰痛背后。

一名康復專業(yè)的老醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有慢性腰痛的情況后，按照常規(guī)的康復治療方法，試圖調節(jié)舒緩腰痛癥狀。兩周之后，發(fā)現(xiàn)自己腰部的疼痛不但沒減輕，反而逐漸加重。他立刻警惕起來，主動接受檢查，被確診為多發(fā)性骨髓瘤。

清遠市人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師李玉權提醒，多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀多樣且較為隱匿，若腰痛久治不愈，應提高警惕。

不能治愈但可控制

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，患者免疫功能低下，因此容易出現(xiàn)各種感染。其發(fā)病率為2—3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡小于40歲。

多發(fā)性骨髓瘤的最早期表現(xiàn)常為腰部不適甚至腰痛，以及其他部位的局部疼痛，部分表現(xiàn)類似腰椎間盤突出癥；中期表現(xiàn)為貧血、肺炎等癥狀，可能會出現(xiàn)局部易出血、稍年輕女性可能出現(xiàn)生理期延長等情況。

李玉權介紹，多發(fā)性骨髓瘤的誤診率很高。由于起病隱匿，臨床表現(xiàn)又與骨科、腎病科等專科疾病很難區(qū)分，很多患者的首診科室不在血液科，而是輾轉于別的科室。這不僅耗費大量的精力與金錢，即使最后能確診，往往也錯過最佳治療時間，延誤病情。

“千萬不可掉以輕心，發(fā)現(xiàn)異常一定要盡快找?？漆t(yī)生?！崩钣駲鄰娬{，若腰痛持續(xù)或出現(xiàn)其他異變，要到到有條件的醫(yī)院進行相關檢查，必要時需要接受多部位骨髓穿刺。

化療和靶向治療是多發(fā)性骨髓瘤最主要的治療方式，年齡小于70歲的患者，若條件允許也可以進行造血干細胞移植。

目前多發(fā)性骨髓瘤無法根治，但如果做到早診斷、早治療，可有效控制病情，提升患者的生存質量。“我們的診斷水平已經達到國內先進水平，治療也更上一步臺階?！崩钣駲嗾f。

有可能實現(xiàn)長期生存

李玉權表示，多發(fā)性骨髓瘤以及其他血液病的診斷，最關鍵的就是行骨髓穿刺(簡稱“骨穿”)，取骨髓行一系列檢查。部分患者及家屬恐懼這個檢查，以為做骨穿抽骨髓對身體會造成很大損害，以至于拒絕骨穿，導致延誤治療。

骨穿一般是選擇在髂骨后/前上嵴，即腰帶的部位，極少數(shù)需要或在胸骨局部注射少量麻藥，用骨穿針抽取一滴骨髓。成人骨髓平均重量大約2600克左右，骨穿僅抽取骨髓液0.2毫升，病情需要時可能再抽4毫升。熟練的醫(yī)生操作，僅需數(shù)分鐘就能完成，要是患者感覺疼痛難忍，醫(yī)生會及時追加麻藥。“實際上比打屁股針還輕松。”李玉權說。

值得注意的是，多發(fā)性骨髓瘤在確診之后，治療期間仍要不定期(常常是每三個療程)復查骨穿評估療效，選擇下一步的治療方案。李玉權提醒，多發(fā)性骨髓瘤的復發(fā)率較高，患者應終身隨訪，除常規(guī)血液學檢查外，應定期進行影像學評估。

據(jù)了解，近年來我國多發(fā)性骨髓瘤診治水平明顯提高，患者生存狀況也有顯著改善。隨著抗癌藥進入醫(yī)保范圍，以及技術進步和經濟水平提高，將有更多患者實現(xiàn)早診早治、長期生存的目標。

本版文/圖：陳之瑜 彭可明 何京鴻 劉秋宜

作者：陳之瑜 彭可明 何京鴻 劉秋宜

責編：盧智彬

來源：南方日報