預(yù)防管理兩手抓 糖尿病可防可治

【專家檔案】陳莉明,  主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國務(wù)院特貼專家，突出貢獻(xiàn)專家，海河學(xué)者，天津名醫(yī)，天津高校領(lǐng)軍人才。天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院(代謝病醫(yī)院)院長，中華糖尿病學(xué)會副主任委員，中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)學(xué)會副主任委員，天津糖尿病學(xué)會主任委員。

本期《名醫(yī)講堂》，我們邀請到了天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院(代謝病醫(yī)院)院長陳莉明教授。陳莉明教授介紹，根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國糖尿病發(fā)病率已上升至12.8%，居全球首位。糖尿病前期患病率為35.2%，并且每年有5%～10%的糖尿病前期人群會轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊?。高血糖狀態(tài)容易引發(fā)各類并發(fā)癥，極大影響糖友的生活質(zhì)量。但通過正確預(yù)防、科學(xué)管理，糖尿病是可以預(yù)防、治療甚至緩解的。

“高危人群”提前干預(yù)

哪些人群屬于糖尿病高危人群呢？應(yīng)當(dāng)采取什么措施預(yù)防呢？陳莉明指出，對于成年人來說，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素，就屬于高危人群，危險因素越多，患糖尿病的風(fēng)險就越高。這些因素包括：

年齡≥40歲。有糖尿病前期史。超重或者肥胖。久坐不動的生活方式或者缺乏體力活動的人。家族史。曾被診斷過妊娠糖尿病或者曾經(jīng)生產(chǎn)過體重超過4公斤寶寶的婦女。有多囊卵巢綜合征(PCOS)。有胰島素抵抗相關(guān)疾病例如黑棘皮病者。有高血壓史，或者正在接受降壓治療。血脂異常，或者正在接受調(diào)脂治療。有冠心病史。有類固醇藥物使用史(例如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松等)。長期接受抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療。

對于兒童、青少年來說，超重或者肥胖的小朋友同時合并下列任何一項危險因素，則認(rèn)為是高危人群：母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。家族史。存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮征、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征)。

對于成人糖尿病高危人群，越早開始篩查越好，首次篩查結(jié)果正常的，每3年重復(fù)篩查一次；初次篩查異常者，應(yīng)當(dāng)考慮更頻繁的檢測。60歲以上人群，每年至少篩查一次。對于兒童和青少年糖尿病高危人群的篩查，適合從10歲開始，但是青春期提前的小朋友推薦從青春期開始。

篩查方法為兩點(diǎn)法，需要到正規(guī)醫(yī)院喝標(biāo)準(zhǔn)的葡萄糖水，做一次口服葡萄糖耐量試驗來取血檢測空腹血糖和服糖后2小時血糖。

糖尿病早期癥狀注意識別

糖尿病得到診斷和治療，是可以擁有美好健康生活的。但目前糖尿病流行病學(xué)存在一個“半數(shù)理論”，即有一半人不知道自己患上了糖尿??；在被診斷的人群中，有一半人沒有接受治療；在治療的患者中，有一半人治療沒有達(dá)標(biāo)。

對于不知道自己患上糖尿病的人群來說，識別糖尿病早期癥狀很重要。如果出現(xiàn)消瘦、饑餓、多尿、多飲、多食、下一餐前非常餓，視力下降等，就需要去醫(yī)院檢查了，這些異常癥狀往往是糖尿病的先兆。在定期體檢中，如果血糖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)異常，都要提高警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的?？茝?fù)查，以免延誤病情。

2型糖尿病可“緩解”

除了提前干預(yù)、及時識別早期征兆外，確診患上糖尿病后，只要規(guī)范治療、科學(xué)管理，2型糖尿病也是可以緩解的。

2型糖尿病是由于遺傳以及環(huán)境等多種因素共同作用而形成的慢性疾病。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，2型糖尿病是終身性疾患，然而當(dāng)前很多證據(jù)支持2型糖尿病是可以緩解的疾病。生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)均被證明能夠有效緩解糖尿病。生活方式干預(yù)主要是指通過健康的生活方式來緩解。藥物治療主要指短期胰島素強(qiáng)化治療，迅速有效控制高血糖，可以使部分患者達(dá)到糖尿病緩解。

“有些患者認(rèn)為打胰島素會產(chǎn)生依賴，所以干脆拒絕胰島素治療；或者等病情稍有緩解，就擅自停用。”陳莉明說，胰島素不會導(dǎo)致成癮。糖尿病是由于自身胰島素分泌和(或)胰島素作用缺陷引起的代謝性疾病。1型糖尿病患者體內(nèi)不能或極少分泌胰島素，需要終生使用胰島素替代治療，不可隨意停用。2型糖尿病患者在某些情況下也需要胰島素治療，一般待血糖控制平穩(wěn)，胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)后，可逐步停用胰島素。

代謝手術(shù)治療也是一種有效的干預(yù)方式，能夠降低體重，糾正體內(nèi)的代謝紊亂及其引起的并發(fā)癥。

定期監(jiān)測血糖尤為重要

管理糖尿病，血糖監(jiān)測是重要組成部分。有不少患者在日常經(jīng)常測空腹血糖，但從來不測餐后血糖和糖化血紅蛋白HbA1c。這些患者空腹血糖常常不高，自以為血糖控制良好，但不少人餐后血糖明顯升高，因為忽視了餐后血糖監(jiān)測，從而導(dǎo)致長期高糖生活，影響疾病控制。

除了監(jiān)測空腹和餐后血糖外，有的時候需要加測睡前血糖，尤其是一些注射胰島素的患者，監(jiān)測睡前血糖有助于避免夜間低血糖。建議一個月可以監(jiān)測16次血糖，也就是說一周4次，每周抽出一天來監(jiān)測空腹及三餐后的血糖，用這些數(shù)值來查看血糖控制是否達(dá)標(biāo)，也能看出食物對血糖的影響。不同的食物對血糖的影響不同，比如碳水化合物消化吸收快，血糖短期內(nèi)會升高，而蛋白質(zhì)和脂肪類食物因為消化較慢，所以短時間內(nèi)血糖不會明顯升高，但是也要注意監(jiān)測血糖的長期影響，每三個月檢測一次糖化血紅蛋白HbA1c。還有無糖糕點(diǎn)，雖然寫的是無糖，但是含油脂等高熱量食物，不要當(dāng)做點(diǎn)心隨意攝食，晚上的加餐也不可忽視，隨意吃喝加上運(yùn)動量少很容易造成體重增加和血糖波動。通過監(jiān)測血糖，可以及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，更好地管理糖尿病。

責(zé)編：盧智彬

來源：今晚報