《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》出臺 自2022年1月1日起執(zhí)行

大病保險年度補(bǔ)償限額提高至40萬元

《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》出臺，自2022年1月1日起執(zhí)行

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險，大病保險年度補(bǔ)償限額提高10萬元，達(dá)到40萬元，特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險不封頂……記者11月7日從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，我省印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》，經(jīng)過調(diào)整完善后，大病保險年度補(bǔ)償限額提高10萬元，達(dá)到40萬元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險

據(jù)介紹，為進(jìn)一步健全完善、統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民大病保險制度，省醫(yī)療保障局在對大病保險制度運行情況進(jìn)行專題調(diào)研評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》精神，會同湖南銀保監(jiān)局等有關(guān)部門制定了《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》(簡稱《辦法》)?！掇k法》自2022年1月1日起執(zhí)行。

《辦法》明確，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額的10%之內(nèi)。大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃撥。大病保險的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員(含因特殊情形中途參保人員)，參保人無需另外繳費。

大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費用;參保人員無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)后的醫(yī)療費用，先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險支付(含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險)，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入大病保險支付范圍;門診(含普通門診和特殊門診)自付費用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

扣除大病保險起付線后最高報銷比例達(dá)85%

在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，2022年大病保險起付線暫按各市州上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%。在支付比例方面，對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補(bǔ)償：0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。在補(bǔ)償限額方面，大病保險年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元，相比以前提高了10萬元，并取消特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險封頂線。

據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。自2016年湖南省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險以來，大病保險制度總體平穩(wěn)運行，在防止參保群眾因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》的出臺，在提高大病保險保障能力、規(guī)范大病保險管理服務(wù)等方面具有重要意義。

責(zé)編：楊雅婷

來源：湖南日報